Лечение эндометриоза

В нашей клинике Gynecolase вы в любое время можете пройти осмотр гинеколога и необходимое обследование на эндометриоз. При необходимости специалист подберет подходящее лечение патологии, включая лазерное удаление патологических тканей.

Эндометриоидные очаги (гетеротопии) могут иметь разные формы и размеры: как правило, патология начинается с небольших узелков в несколько миллиметров, способных прогрессировать до крупных образований. Слияние этих очагов может привести к формированию разрастаний в несколько сантиметров и образованию микрополостей. Эндометриоидные очаги могут локализоваться поверхностно за пределами матки или проникать глубоко в ткани, в том числе поражая внутренние органы брюшины.

По распространенности эндометриоз уступает только миоме матки и воспалительным заболеваниям придатков. Однако, проблемы качественной диагностики болезни приводят к недооценке ее распространенности. Данные свидетельствуют о том, что эндометриоз диагностируется у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. До начала менструации и в постклимактерическом периоде заболевание встречается редко. Однако, в последние годы отмечается стабильное увеличение уровня заболеваемости. Важно отметить, что с момента первых клинических симптомов до диагностики проходит в среднем 7–8 лет.

Мнения среди ученых относительно характера эндометриоза расходятся: некоторые отмечают, что патология представляет собой доброкачественное образование, ряд врачей относят болезнь к пограничным состояниям. Статистические данные указывают на невысокий, но все же существующий риск перерождения патологических тканей в злокачественную опухоль. Этот риск составляет примерно 1%. Несмотря на отсутствие атипичных клеток в эндометриоидном очаге, наблюдается инфильтративный рост и распространение пораженных тканей лимфогенным и гематогенным путем в другие органы и ткани.

В случаях запущенного эндометриоза, гетеротопии могут обнаруживаться в отдаленных органах, включая почки, легкие, селезенку. Кроме того, у женщин, страдающих от патологии, существует повышенный риск развития злокачественных опухолей другой локализации. Согласно исследованиям, риск рака яичников при разрастании эндометрия увеличивается на 90%, рака молочной железы — на 30%. Факторами риска считаются:

• наличие экстрагенитальной формы;
• длительность заболевания более 10–15 лет;
• возраст пациентки старше 40 лет;
• безуспешное медикаментозное лечение болезни.

В целом такое заболевание потребует регулярного наблюдения у гинеколога, так как возможно развитие различных осложнений.

Эндометриоз традиционно разделяется на генитальный и экстрагенитальный:

• Генитальный – разделяется на внутренний и наружный эндометриоз. Первый в свою очередь включает в себя патологию тела матки, в то время как второй вид патологии охватывает эндометриоз шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб и брюшины.
• Экстрагенитальный – в этом случае эндометриоидные гетеротопии (очаги) появляются в кишечнике, легких, почках или даже в послеоперационных рубцах.

Особое внимание уделяется внутреннему эндометриозу, который в последние годы все чаще рассматривается как самостоятельное заболевание, получившее обозначение «аденомиоз». Также в многообразии форм эндометриоза выделяют ретроцервикальную форму. Такая патология объединяет черты наружного генитального и экстрагенитального эндометриоза. В результате развития заболевания в процесс вовлекается шейка матки, тазовая брюшина и крестцово-маточные связки. В редких случаях болезнь может проникать вглубь и поражать соседние органы: мочевой пузырь, мочеточники, прямую и сигмовидную кишки.

За последние 50 лет было предложено более 10 классификаций эндометриоза, но, к несчастью, ни одна из них не получила универсального применения. Этот факт подчеркивает разнообразие проявлений заболевания и сложность его диагностики.

В современной практике врачи-гинекологи зачастую используют классификацию эндометриоза, разработанную отечественными учеными Л. Адамян и В. Кулаковым. Эта классификация учитывает масштаб распространения очагов на соседние структуры, всего выделяется четыре стадии заболевания:

• I стадия. Единичные очаги локализованы в пределах ректовагинальной клетчатки.
• II стадия. Происходит распространение очагов в шейку матки и стенку влагалища с образованием множества небольших кист.
• III стадия. На этой стадии наблюдается распространение эндометриоидной ткани на серозную и мышечную оболочку кишки и крестцово-маточные связки.
• IV стадия. Вовлечение в процесс слизистой кишки, распространение патологического процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

Также среди различных систем классификации эндометриоза популярностью пользуется классификация наружного генитального эндометриоза Американского общества по репродуктивной медицине (ASRM), выделяющая четыре стадии выраженности заболевания – от минимальной до тяжелой. Классификация основывается на балльной оценке площади и глубины распространения очагов.

Эндометриоз может проявляться тремя клиническими формами, каждая из которых характеризуется определенными особенностями:

• Перитонеальный эндометриоз. Этот тип представлен эндометриоидными очагами, расположенными на поверхности брюшины малого таза и яичников. Очаги могут быть разнообразными по размеру и форме.
• Эндометриомы (кисты яичников). Эта форма характеризуется образованием кист на яичниках, образования могут иметь различную структуру и размер, часто содержат эндометриоидную ткань.
• Ректовагинальные эндометриоидные узлы. Эта форма включает в себя крупные образования сложной структуры, в том числе эндометриоидные узлы в ректовагинальной области. Образования могут включать эндометриоидную ткань, жировую и мышечно-фиброзную структуры.

Каждая из клинических форм заболевания требует индивидуального подхода к диагностике и лечению.

На ранних стадиях эндометриоз часто остается незамеченным, поэтому выявляется случайно в ходе профилактических осмотров или при диагностике других заболеваний. Однако на более поздних этапах патология обычно проявляется следующими характерными признаками:

• Дисменорея (болезненные месячные). Около 60% женщин с заболеванием испытывают боли во время менструации. Этот симптом является одним из ранних признаков.
• Тазовые боли. Боли в области таза возникают у примерно каждой 5-й пациентки. Эти боли могут усиливаться во время менструации и становиться постоянными на поздних стадиях.
• Диспареуния (боль во время полового акта). Симптомы эндометриоза часто включают боль при половом акте, что может влиять на отношения с партнером.
• Меноррагия (избыточная кровопотеря во время месячных). Менструации, сопровождающиеся избыточной кровопотерей, характерны преимущественно для аденомиоза, связанного с эндометриозом. Этот симптом встречается реже, однако также возможен.
• Межменструальные выделения. Мажущие кровянистые выделения, особенно во второй половине цикла, также нередко являются признаком эндометриоза.
• Анемия. Избыточная кровопотеря при менструации может привести к анемии.
• Боли при мочеиспускании или дефекации. Заболевание на поздних стадиях вызывает боли и неприятные ощущения при мочеиспускании или дефекации.
• Бесплодие. Трудности с зачатием встречаются у 35–40% женщин с эндометриозом.

Симптомы эндометриоза могут существенно различаться, так как клиническая картина зависит от формы и стадии болезни, а также индивидуальных особенностей пациентки.

На сегодняшний день существует несколько теорий, объясняющих причины разрастания эндометрия в матке, при этом нет единой версии. Основные причины заболевания связывают со следующими факторами:

• Теория ретроградной менструации. У некоторых женщин отмечается ретроградная менструация, при которой кровь с элементами эндометрия, вместо того чтобы полностью выходить из матки, направляется в брюшную полость и фаллопиевы трубы, где эндометрий попадает в ткани других органов. Вероятными факторами риска могут стать иммунные патологии, аборты, кесарево сечение, проведенные ранее операции на матке, наследственная предрасположенность.
• Теория генных мутаций. Предполагает, что ведущую роль в развитии эндометриоза играют различные генетические мутации. Однако пока мало доказательств и широкого признания данной теории.
• Теория отклонений в функции клеточных ферментов. Предполагает, что отклонения в работе клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам могут влиять на развитие заболевание и спровоцировать неконтролируемое разрастание тканей. На сегодняшний день эта теория также требует дополнительных исследований и подтверждений.

Последние теории пока не получили широкого распространения из-за ограниченной базы доказательств. В целом нельзя с точностью установить причины эндометриоза и факторы, которые могут увеличить риск развития патологического процесса. Многие врачи говорят о весомом значении гормонального дисбаланса. Считается, что нарушения в функционировании гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы приводят к повышению чувствительности рецепторов тканей к гормонам, в результате чего происходит разрастание эндометрия. Также согласно статистическим данным, заболевание зачастую диагностируется у женщин, имеющих плохой семейный анамнез. При этом, теория увеличения риска разрастания эндометрия в менопаузе пока остается недоказанной.

• Стандартный гинекологический осмотр. Проводится для выявления возможных изменений половых органов и определения местоположения очагов.
• Кольпоскопия. Используется для более детального обследования области шейки матки с помощью кольпоскопа – специального оборудования, многократно увеличивающего изображение тканей.
• Цитологическое исследование. Гинеколог обязательно выполняет взятие биологического материала (мазка) из цервикального канала и влагалища для определения изменений в клетках.
• УЗИ органов малого таза. Трансвагинальное УЗИ позволяет визуализировать патологические изменения в стенках матки, выявить объемные образования и определить их размеры и локализацию.
• Колоноскопия и ректороманоскопия. Такие методики рекомендуются при ретроцервикальном эндометриозе. Нередко одновременно с колоноскопией проводится с биопсией.
• Гистероскопия. Эндоскопическое исследование для исследования внутренней поверхности матки и маточных труб.

Дополнительно для подтверждения диагноза или выявления сопутствующих патологий могут проводиться КТ, МРТ, лапароскопия и другие исследования. Также нередко требуется ряд лабораторных исследований крови и мочи. Вспомогательные методы включают исследование крови на маркеры С-125 и СА 19-9. Окончательный диагноз устанавливается на основе гистологического исследования биопсии.

Определение стратегии лечения требует учета множества факторов, включая возраст женщины, историю беременностей и родоразрешений, сопутствующие патологии, тяжесть и локализация патологического процесса.

Лечение эндометриоза включает в себя медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство или их комбинацию. В целом терапия такого заболевания – длительный и индивидуальный процесс, направленный не только на снятие симптомов, но и на предотвращение осложнений.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия может включать прием следующих препаратов:

• Гормоны. Снижают уровень половых гормонов и позволяют устранить гормональный дисбаланс
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Применяются симптоматически для снятия болевого синдрома.
• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Нередко применяются для контроля симптомов.

Медикаментозная терапия не избавляет от болезни, а обеспечивает лишь устранение симптоматики.

Хирургическое лечение

Операция при эндометриозе назначается в следующих случаях:

• отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
• противопоказания к препаратам;
• наличие крупных эндометриоидных образований;
• дисфункция других систем (мочевыводящей, ЖКТ).

При очаговой форме заболевания возможно использование малотравматичных методик. Среди таких способов – лазерная терапия, позволяющая устранить участки патологические разросшихся тканей.

При больших очагах поражения применяются более травматичные методики. В частности, выполняется лапароскопическое удаление эндометриоза или радикальная экстирпация матки и придатков. Такие методики чаще выбираются для пациенток старше 40 лет.

В ряде случаев патология может привести к развитию осложнений. Часто наблюдается образование кист на яичниках, что может привести к болям, нарушениям менструального цикла и бесплодию. При прогрессировании заболевания нередко выявляется образование спаек в тазовой области. Это может спровоцировать сильные боли и другие неприятные ощущения.

В числе осложнений эндометриоза также нередко выделяют анемию. Такое состояние появляется в результате постоянных кровопотерь. В тяжелых случаях заболевания, особенно при наружной генитальной форме, происходит повреждение соседних органов (мочевого пузыря, прямой и сигмовидной кишки).

Избежать развития и прогрессирования заболевания поможет соблюдение профилактических мер. Среди основных правил:

• Регулярные плановые осмотры у гинеколога. Постоянные консультации позволят выявить возможные изменения в органах на ранних стадиях.
• Своевременная терапия воспалительных заболеваний. Очень важно правильное лечение любых патологических изменений.
• Подбор комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Пациенткам с эндометриозом нередко рекомендуется использование КОК в качестве метода контрацепции.
• Здоровый образ жизни. Регулярная физическая активность, сбалансированное питание, достаточный сон способствуют общему оздоровлению организма и уменьшению риска различных гинекологических заболеваний.

Эффективная профилактика требует комплексного подхода, только так можно избежать прогрессирования заболевания и исключить опасные осложнения.

Если у вас появились признаки эндометриоза, то советуем не откладывать визит к гинекологу. Консультацию опытного специалиста вы сможете пройти в клинике Леонида Спокойного в Санкт-Петербурге. Мы предлагаем лечение заболевания по доступной цене, с помощью современных и безопасных методов. Будем ждать вас!